Бронхиальная астма

Бронхиальная астма ( БА) считается проблемой мирового масштаба; по данным эпидемиологических исследований распространенность заболевания достигает 10 % в общей популяции населения . К сожалению, сегодня приходится говорить о неуклонном повышение заболеваемости с тенденцией к утяжелению процесса и летальным исходом. Тем не менее, за последнее время отмечен определенный прогресс в изучении механизмов развития, диагностики, терапии бронхиальной астмы.

Признаки

Признание ключевой роли воспаления при БА позволило сформулировать рабочее определение данной нозологической формы: Бронхиальная астма (от греч. av0ua - "тяжелое дыхание, одышка") - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов ( тучные клетки,эозинофилы, Т-лимфоциты и др.) Хроническое воспаление сопровождается развитием гиперреактивности дыхательных путей, проявляющейся эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с генерализованной, но изменяющейся по выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Возникновение

В возникновении БА участвуют 2 группы факторов: внутренние- генетическая предрасположенность, атопия ( т.е. склонность к IgE-зависимому ответу), гиперреактивность бронхов( повышенная способность к сокращению), гормональная дисфункция, нарушение связей в системе гипотоламус-гипофиз-кора надпочечников и внешние причинно-значимые воздействия( факторы риска),которые у предрасположенных лиц приводят к клиническому проявлению болезни. К последним относят домашнюю пыль ( клещи), эпидермальные, грибковые, пыльцевые, пищевые, лекарственные аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, табачный дым, воздушны поллютанты. Инициаторами обострений могут служить наряду с причинными факторами- физические нагрузки ,смех, плач, изменение погодных условий, заболевания желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания носа. Результатом различных клеточных взаимодействий служит повышение сосудистой проницаемости, отек слизистой оболочки, дезорганизация, склерозирование и утолщение субэпителиальной части базальной мембраны, гипертрофия гладких мышц .Утолщение подслизистого слоя вызывает развитие гиперчувствительности бронхов и проявляется спазмом гладкой мускулатуры. Разрушение реснитчатого эпителия приводит к нарушению дренажной функции бронхов и задержке слизи, взаимодействие которой с плазменными белками вызывает образование слизистых пробок, блокирующих дыхательные пути. Исходом воспалительного процесса являются необратимые морфологические изменения бронхолегочной ткани (ремоделирование). Течение заболевания включает периоды (фазы) ремиссии и обострения. Легкие, средние, тяжелые и угрожающие жизни обострения могут развиваться при любой степени тяжести бронхиальной астмы. Клиническая картина БА отличается значительным полиморфизмом. Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды кашля, одышки, свистящие хрипы, заложенность в грудной клетке.

Диагностика

Диагностировать БА не так сложно. Диагностический поиск ,начинается с посещения врача-пульмонолога(терапевта). Врач оценивает клиническую картину заболевания и назначает методы обследования: общий анализ крови, мочи, мокроты, биохимический анализ крови; кожные тесты (скарификационные и уколочные), аллергопробы; для оценки и уровня обструкции дыхательных путей проводят спирографию и пикфлоуметрию; рентгенологические методы ,которые помогают в проведении дифференциальной диагностики ; бронхоскопию; психодиагностика. К новым диагностическим тестам относят определение уровней вдыхаемого оксида азота или окиси углерода.

Лечение

Началом лечения считается профилактические мероприятия, которые предполагают уменьшение воздействия поллютантов (загрязнителей) ,исключение пассивного и активного курения, предупреждение или устранение профессиональных сенсибилизаторов и аллергенов жилищ (домашняя пыль, животные, тараканы),поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции в помещении. Больным с пыльцевой астмой следует ограничить прогулки, использовать кондиционеры и очистители воздуха, а при тяжелом течении процесса -рекомендовать временный переезд в климатические зоны, где период цветения причинно-значимых растений завершился или еще не начался. Немаловажное значение имеет соблюдение пищевого режима с устранением острых, соленых, маринованных, жаренных блюд, исключение из рациона продуктов и лекарственных средств, которые служат доказанной причиной заболевания. Это в полной мере относится к больным с аспириновой астмой, большинство из которых плохо переносят продукты, содержащие салицилаты и искусственные добавки, в том числе тартразин(краситель в пищевой и фармацевтической промышленности) и бензоат натрия,сульфиты(консерванты). Для выведения из организма антигенного материала и эндотоксинов, включая метаболиты лекарственных препаратов, снижения сенсибилизации используют разгрузочно-диетическую терапию (РДТ), которая может продолжаться от 3-4 до 21-24 дней ( в зависимости от состояния больных и конкретных условия). Медикаментозная терапия больных БА предусматривает ступенчатый подход в назначении основных и симптоматических средств с коррекцией спектра, дозировок, кратности применения лекарств при изменении клинической ситуации; переход на ступень вниз возможен при сохранении стойкого улучшения состояния на протяжении не менее 3 месяцев. К основным (базисным) препаратам относят противовоспалительные средства и бронхолитики длительного действия. В настоящее время основными противовоспалительными средствами считаются ингаляционные глюкокортикостероиды ( ИГКС). При выраженной дыхательной недостаточности в качестве рабочего газа вместо воздуха целесообразно использовать кислород-6-8 л/мин. Ингаляции, длительностью 20 мин ( не более 60 мин.),проводят обычно на протяжении 10 дней и сочетают с назначением антиоксидантных средств( в частности витаминов С и Е ). Необходимо акцентировать внимание, что бронхиальная астма имеет чаще хроническое течение независимо от тяжести заболевания. Даже в период ремиссии сохраняется скрытый воспалительный процесс, который при воздействии провоцирующих факторов или аллергена может вызвать обострение любой степени тяжести, поэтому подчеркивается необходимость применения постоянной базисной терапии. Вместе с тем, несмотря на значительные успехи в купировании острых проявлений заболевания, обеспечить контролируемую ремиссию удается далеко не всегда, что связано с целым рядом причин, среди которых немаловажное значение принадлежит побочным реакциям при использовании фармакологических средств, вплоть до развития лекарственной болезни. В таких случаях особенно заметно повышается роль немедикаментозных методов.

Уместно обратить внимание на тот факт, что признание доминирующей роли ингаляционного введения медикаментов, практическое использование с этой целью разного рода ингаляторов, дополнительных устройств (дыхательных тренажеров, спейсеров) свидетельствует об укреплении связей между ортодоксальной и физической терапией. Эффективным немедикаментозным методом, при применении которого ведущее значение принадлежит аэрозолям, является спелеотерапия - лечебное воздействие микроклимата соляных копей и карстовых пещер, который характеризуется постоянством атмосферного давления, низкой влажностью, высокой чистотой воздуха, отсутствием в нем аллергенов, патогенной флоры. В реализации лечебного действия спелеотерапии придают значение свойству микроэлементов, улучшающих состояние бронхо-легочной системы. Свойственная микроэлементам противовоспалительная активность способствует снижать чувствительность и гиперреактивность бронхов. Ограниченные возможности использования уникальных природных образований стимулировали внедрение в лечебную практику разных модификаций искусственных сильвинитовых и галокамер, воспроизводящих основные параметры микроклимата солекопей. Сильвинитовая спелеокамера устроена таким образом, что стены ее выполнены из натуральных монолитных солеблоков, а пол покрыт соответствующей дробленой соляной породой. Лечебный воздух спелеопещер применяется не только у лиц, страдающий бронхиальной астмой, но также у пациентов с наличием аллергического ринита и атопического дерматита. Курс лечения в сильвинитовых и галокамерах состоит из 12-25 ежедневных процедур, длительностью 30-60 минут. Помимо спелеотерапии , в лечении больных, страдающих бронхиальной астмой, применяются другие немедикаментозные методы лечения: электрофорез фармакологических средств, индуктотермию (ЭМП ВЧ 13,56 МГц), электросон, ультрофиолетовое облучение ( УФО), ультрозвуковой воздействие ( УЗ), микроволновое излучение.

Одно из последних достижений в немедикаментозном лечении БА используют в университете города Гамильтон (Канада). Под легким наркозом и контролем рентгена в легкие пациента запускают тонкую антенну, излучающую радиоволны того же диапазона, что в микроволновых печах. Она на 10 секунд прогревает мышечные ткани бронхов до 65 градусов Цельсия. Опыты проводили на группе из 112 астматиков, половина которых получала только обычные лекарства, а другая половина еще и лечение микроволнами. В результате у пациентов экспериментальной группы за год было вдвое меньше приступов болезни, чем у лечившихся только лекарствами. Хорошие результаты у пациентов с БА наблюдаются при применении лазерного излучения, при этом определенным преимуществом обладает пунктурное воздействие на биологически активные точки( БАТ). Стимуляция БАТ опосредованно вызывает изменение функционирования вегетативной нервной системы, эндокринной, иммунной систем, повышение антиоксидантной защиты, а результатом служит уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление их чувствительности к лекарственным препаратам. Выраженное регулирующее действие на функциональное состояние БАТ можно оказать с помощью мануального (ручного) давления при проведении точного массажа. Также применяется методики классического массажа с преимущественным воздействием на мыщцы спины, шеи путем их растяжения. Учитывая, что состояние психо-эмоциональной сферы играет немаловажную роль в патогенезе БА , методам психокоррекции отводится значительная роль в комплексном лечении бронхиальной астмы. Подводя итоги, можно с полной уверенностью сказать, что пациентам, страдающим заболеваниями органов дыхания , доступны различные эффективные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. В поликлинике №2 им.Семашко , на приеме у врача пульмонолога Вы можете получить рекомендации по медицинскому лечению заболеваний органов дыхания и ознакомится с вышеперечисленными немедикаментозными методами восстановительной медицины, применяемых для реабилитации бронхолегочных заболеваний.