Стоматит

Стоматит - воспаление полости рта – это заболевание, вызванное разнообразными факторами, проявляющееся появлением различных воспалительных элементов на слизистой оболочке полости рта, языка и губ.

Стоматиты травматического происхождения:

Травмы в результате воздействия  механических факторов:

Постоянные (хронические) механические травмы встречаются довольно часто. Причиной их возникновения могут стать острый край зуба при поражении его кариесом или неправильном положении в зубном ряду, «неподогнанный» протез, ортодонтические конструкции и вредные привычки (кусать щеку или губу, грызть острые предметы и т.д.). На действие этих факторов слизистая оболочка полости рта может отреагировать от небольшого покраснения и припухлости до образования язвы.

Травмы в результате воздействия физических факторов:

Ожоги и обморожения вследствие воздействия

В крайних случаях в результате воздействия физических факторов слизистая оболочка некротизируется  (отмирает). Ведущим симптомом при  таких поражениях является сильная боль, слизистая оболочка краснеет, на ней образуются пузыри, изъязвления.
Лечение заключается в профилактической антисептической обработке воспалительных элементов, назначении обезболивающей и противовоспалительной терапии, аппликации кератопластиков для ускорения заживления.

Стоматиты инфекционного происхождения:

Вирусные стоматиты - заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы, гриппа, парагриппа, аденовирусом и некоторыми другими.

Острый герпетический стоматит. Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, повышения температуры до 37-41 С. Через 1-2 суток к этим симптомам присоединяется боль в полости рта, усиливающаяся при разговоре и приеме пищи, слизистая оболочка полости рта становится отечной. Затем на ней появляются мелкие (величиной с просяное зерно) пузырьки, располагающиеся группами (от 2-3 до нескольких десятков) или сливающиеся в крупные, заполненные прозрачным содержимым пузыри. Через 2-3 суток они лопаются, образуя мелкие и крупные эрозии, покрытые белым налетом. Выделение слюны усиливается, она становится вязкой.
Нередко к поражению полости рта присоединяются губы, слизистая оболочка носовых ходов, а также слизистые оболочки других органов.
Через 5-15 суток (в зависимости от тяжести стоматита) наступает выздоровление, рубцы не образуются.
NB! После перенесенной первичной герпетической инфекции вирус в большинстве случаев остается в организме человека. Человек становится вирусоносителем.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит  проявляет себя  при снижении защитных свойств организма:  травмы слизистой оболочки полости рта, переохлаждение, перенесенное заболевание, в предменструальном периоде. Рецидивирующий герпес в полости рта чаще локализуется на твердом небе, щеках, языке.
Лечение заключается в назначении противовирусной терапии, симптоматического лечения общей интоксикации организма, укреплении иммунной системы, местным лечением с применением препаратов- кератопластиков.

Бактериальные стоматиты провоцируются бактериями: диплококки, стрептококки, стафилококки, спирохеты, клостридии, гонококки и другими.

Эрозивный диплококковый стоматит.Заболевание чаще всего развивается после гриппа, ангины или другой инфекции. Благоприятствуют развитию заболевания травмы, ожоги слизистой оболочки полости рта. При эрозивном стоматите сначала появляется зуд, жжение, болезненность в полости рта во время приема пищи. Далее в области губ (преимущественно нижней), на границе твердого и мягкого неба, реже – на щеках и языке появляется ограниченное покраснение небольшого размера, которое затем преобразуется в эрозию. Небольшие эрозии могут сливаться, достигая более 2 см. Налета и пленок на них не бывает. Заболевание длится от 4 до 10 дней.
Лечение эрозивного стоматита, как правило, местное. Оно заключается в обработке эрозий обезболивающими препаратами и антисептиками или их сочетанием (в виде паст, присыпок, мазей, гелей), аппликаций противовоспалительных и эпителизирующих препаратов, или, также, их сочетанием. При необходимости, врач может назначить и общее лечение.

Язвенно-некротический стоматит Венсана.  Заболевание вызывается  условно патогенной микрофлорой – фузоспирохетой, которая в норме находится в межзубных и зубодесневых пространствах, в глубине кариозных полостей, в миндалинах но при определенных условиях приобретает характер патогенной. Такими условиями могут стать переохлаждение организма, стрессы, травмы, прорезывание зубов «мудрости». Благоприятствуют развитию заболевания плохая гигиена полости рта, наличие кариозных зубов, курение, работа в неблагоприятных условиях. Симптомы язвенно-некротического стоматита в начале заболевания схожи с симптомами других инфекционных заболеваний – слабость, головная боль, повышенная температура тела, ломота в суставах. Далее интенсивность этих проявлений возрастает, в полости рта возникают очень сильные боли даже от малейшего прикосновения, прием пищи и гигиенический уход становятся практически невозможны. Изо рта появляется резкий гнилостный запах.
Изъязвления начинаются с десен, и обязательно с тех участков, где есть какой-либо травмирующий фактор (зубной камень, неправильно посаженные коронки, разрушенные зубы), далее происходит контактное распространение воспаления.
При этом заболевании происходит очень характерное изменение десен: они отечны, разрыхлены, очень болезненны, легко кровоточат даже при легком прикосновении. Происходит постепенный некроз («отмирание») межзубных десневых сосочков, начинающийся с верхушки и распространяющийся к основанию, они приобретают форму усеченного конуса.
NB! Язвенно-некротический стоматит может быть лишь симптомом некоторых очень серьезных заболеваний, таких, как лейкоз, отравление солями тяжелых металлов, патологии желудочно-кишечного тракта, лучевых поражений, иммунодефицитов, поэтому при появлении симптомов язвенно-некротического стоматита необходимо немедленно обратиться к врачу!
Лечение начинается с антибактериальной терапии, направленной на уничтожение фузоспирохет. Местно применяют обезболивающие и септические препараты, некротизированные («отмершие») ткани удаляются хирургически. Для ускорения заживления назначаются кератопластические препараты. В обязательном порядке проводится санация полости рта.

Грибковые стоматиты

Кандидоз (молочница). Заболевание вызывается грибком рода Candida являющимся частью нормальной  микрофлоры. Важной предпосылкой возникновения заболевания является особенное состояние полости рта – увлажненность, температура, снижение кислотности  ( плохой гигиенический уход, преобладание  углеводов в рационе, нарушение правил пользования съемными протезами, наличие кариозных полостей снижение иммунной активности , при заболеваниях кожи, туберкулезе и др.).
На слизистой оболочке полости рта появляются белые пятна или белый «творожистый» налет, при удалении которого остается очаг покрасневшей, отечной слизистой. Если налет не снимать, то происходит наслаивание его слоев друг на друга, образуется плотная пленка, под которой могут образоваться даже эрозии.
Кроме этих симптомов также наблюдаются сухость и жжение в полости рта, болезненность при приеме пищи, появление болезненных трещин в углах рта.
Лечение грибковых стоматитов проводят с использовнием  противогрибковых препаратов общего и местного действия. В рационе питания ограничиваются углеводы (сладкие, мучные, крахмалистые блюда).
Совместно с врачами других специальностей проводится лечение фоновых заболеваний
NB! Кандидоз у лиц молодого возраста, считающих себя здоровыми, является «индикаторным» заболеванием при  ВИЧ-инфекции и сахарном диабете.

Аллергические стоматиты:

Контактный стоматит – заболевание возникает при контакте с любыми медикаментозными препаратами или зубными протезами. Характерными проявлениями являются жжение, сухость во рту, боль при употреблении пищи. Слизистая оболочка полости рта и язык отечны, на нем видны отпечатки зубов. На этом фоне могут появиться разного размера пятна, эрозии, язвы. Характерно, что очаги воспаления возникают только в зоне протезного ложа или в зоне контакта с аллергеном.
Лечение контактного стоматита начинается с выявления и устранения аллергена (прекращение использования протеза, замена пломбировочного материала, отмена подозреваемого препарата).  Антигистаминные (противоаллергические) препараты) назначаются как в виде общего так и местного (в виде аппликации на пораженные участки слизистой) лечения. При наличии эрозий назначаются кератопластические препараты.

Хронический  рецидивирующий  афтозный  стоматит. При этом заболевании на одном и том же месте возникают одиночные афты (язвы), появляясь и исчезая вновь на протяжении долгих лет. Как правило, в начале заболевания рецидивы (повторения) происходят периодически (весной и осенью), а затем бессистемно. У некоторых больных афты возникают в связи с травмой полости рта, контактом со стиральным порошком, краской для волос, или же зависит от менструального цикла у женщин.
Афты  характеризуются  четкой округлой формой, небольшим размером (5-10мм), покрыты сероватым налетом, очень болезненны.
Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита проводится аналогично лечению контактного стоматита. Целесообразно также направить пациента к аллергологу - иммунологу для  точной диагностики причины заболевания.