Великий немой (Сахарный диабет)

Сахарный диабет. «Великий немой»

Увы, ХХ век это не только эпоха расцвета кинематографа, но и «расцвета» сахарного диабета, который длительное время ничем себя не проявляет, заболевание протекает «молча», без болевых эффектов, и лишь случайно выявляется при определении содержания глюкозы в крови.

Повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемия) может быть симптоматическим, обусловленным болевым синдромом, например, при инфаркте миокарда, при травмах, когда человек вынужденно сохраняет неподвижность (иммобилизация), при избыточном поглощении высокоуглеводистой пищи (фаст фуд, выпечка), при булемии (расстройство нервной системы, при котором пациент неудержимо ест).  Некоторые лекарственные вещества также  способны увеличивать риск развития гипергликемии: β-блокаторы, тиазидные диуретики, кортикостероиды, ниацин, фентамидин, ингибиторы протеаз, L-аспарагиназа и некоторые антидепрессанты.

Гипергликемия может развиваться на фоне инфекции и воспалительного процесса или стрессовой ситуации. Запускают этот процесс эндогенные контринсулиновые гормоны (адреналин, норадреналин, глюкокортикоиды и другие). Поэтому повышение уровня глюкозы в крови не должно сразу расцениваться как сахарный диабет  — для начала следует исключить все другие причины.

Из всех людей, у которых обнаруживалось повышение глюкозы в крови, 30% осталось в категории лиц с нарушением толерантности к глюкозе, но 70% заболели сахарным диабетом. Сегодня 150 млн людей во всём мире страдают этой патологией, в России таких больных 8 млн человек обнаруживают у себя признаки сахарного диабета и эти цифры увеличиваются день ото дня.

Какова же причина этого практически беспрепятственного победного марша сахарного диабета по планете?

Во второй половине  ХХ века сложились идеальные условия для развития этой болезни - малоподвижный образ жизни, стрессовые ситуации, увлечение алкоголем, бесконтрольный прием лекарств, преобладание в питании продуктов с высоким содержанием углеводов, а также проявление своеобразного сюрприза от природы – экономичного или дефицитного фенотипа. Суть этого явления заключается в том, что при условии того, что данное  поколение людей переживало длительные периоды голодания (что имело место всю первую половину ХХ века),  их потомки наследуют хорошую пищевую реализацию, то есть получают возможность накапливать жир.

Для создания энергетического запаса в жировых клетках необходимо придать им устойчивость к действию инсулина (инсулинорезистентность), который разрушает эти запасы. В свою очередь, поджелудочная железа с тем, чтобы преодолеть это сопротивление, вырабатывает всё больше инсулина, но пропорционально растёт и резистентность  к нему, образовывая порочный круг: гиперинсулинемия - инсулинорезистентность.

В норме суточная секреция инсулина происходит короткими волнами, при этом определяются значительные колебания его уровня.  Такие колебания необходимы для восстановления чувствительности  инсулиновых рецепторов (рецептор - (от лат. recipere - получать), нервные образования, преобразующие химико-физические воздействия из внешней или внутренней среды организма в нервные импульсы), в случае инсулинорезистентности такие колебания отсутствуют, и   чувствительность рецепторов всё время снижена.

Гиперинсулинемия способствует накоплению глюкозы и жиров в жировой ткани и истощает поджелудочную железу, в конечном итоге развивается абсолютная инсулиновая недостаточность.

Кровь в организме функционирует как транспортная сеть по доставке необходимых клетке веществ. Для того, чтобы вещество попало в клетку в крови циркулируют специальные транспортные белки, которые имеет строгую специализацию: одни доставляют жиры, другие белки, есть и те, которые обеспечивают клетку глюкозой.

Когда же глюкозы становится много, то происходит переход количеств в качество: глюкоза приобретет возможность захватывать чужие транспортные средств и проникать в те органы и ткани, где она совсем не нужна или не нужна в таком количестве, это называется феноменом глюкозотоксичности.

Большинство симптомов и поздних осложнений сахарного диабета объясняется длительно повышенным уровнем глюкозы.

Сахарный диабет – системное гетерогенное (имеющее множество вариантов возникновения) заболевание, обусловленное абсолютным (сахарный диабет I типа) и относительным дефицитом инсулина (сахарный диабет II типа), который вначале вызывает нарушение углеводного, а  затем и всех других видов обмена веществ в организме, что в конечном итоге приводит к поражению всех функциональных систем организма.

Для диагностики сахарного диабета достаточно выявления  однократного повышения уровня глюкозы свыше 10  ммоль/л (180 мг%)/, в других случаях используют определение гликированного гемоглобина (белка крови, связанного с глюкозой). В основе этого метода лежит рассмотренное нами выше свойство глюкозы присоединяться к транспортным белкам крови (глюкозотоксичность). В норме этот показатель не превышает 6,0%

Классификация сахарного диабета.

I. Сахарный диабет 1-го типа.

Основная причина и эндемизм детского диабета - деструкция β-клеток поджелудочной железы, которая приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности.

• Аутоиммунный;
• Идиопатический;
• LADA -поздно манифестировавший диабет первого типа у взрослых.

II. Сахарный диабет 2-го типа - относительная инсулиновая недостаточность.

• У лиц с нормальной массой тела;
• У лиц с избыточной массой тела;
• MODI диабет взрослого типа у детей.

III. Другие типы диабета:

1. При генетических дефектах функции β-клеток;
2. При генетических дефектах в действии инсулина;
3. При болезнях экзокринной части поджелудочной железы;
4. Эндокринопатиях (синдром Кушинга, акромегалия, тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм, феохромацитома, глюкагонома);
5. Индуцированный лекарствами;
6. Индуцированный инфекциями;
7. Генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом (Альстрема, Вернера, Коккейна, Лоренса-Муна-Бидля, Прадера-Вилли, Кляйнфельтера,гликогенозы , муковисцедоз, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона и др.).

IV. Гестационный сахарный диабет – диабет, развивающийся во время беременности.

Контроль сахарного диабета.

В настоящее время средства, позволяющего «излечить» эту болезнь не существует, поэтому мы можем говорить лишь о контроле течения заболевния, предупреждении возникновения различных осложнений.

Целью лечебных мероприятий при сахарном диабете любого типа является нормализация уровня глюкозы в крови. При сахарном диабете первого типа это достигается введением инсулина, в случае сахарного диабета второго типа применяется ряд лекарственных препаратов, как в виде монотерпии (одно лекарственное средство), так и в различных сочетаниях.

Необходимо, однако, знать, что успех лекарственной терапии невозможен при несоблюдении правил, так называемого,  «здорового образа жизни», что означает:

1. Употребление низкокалорийной пищи;
2. Снижение веса;
3. Дозированная физическая нагрузка

В соответствии с современными международными и национальными стандартами метформин рекомендуется в качестве препарата первого выбора в лечении больных сахарным диабетом второго типа (СД 2) сразу же после установления диагноза заболевания одновременно с изменением образа жизни.

Известно, что метформин подавляет повышенную продукцию глюкозы печенью и повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. За счёт этого происходит улучшение обмена веществ (метаболизма) без повышения массы тела и риска чрезмерного снижения уровня глюкозы в крови, что можно оценить, определив  значение гликированного гемоглобина.

Поскольку СД2 является, к сожалению, постоянно прогрессирующим заболеванием, то на определённом этапе болезни  возникает потребность в комбинированной терапии. Критериями выбора оптимального препарата в этом случае являются:

• длительный гликемический контроль;
• безопасность;
• переносимость;
• позитивное влияние на массу тела;
• улучшение липидного профиля;
• нормализация  артериального давления.

С учётом этих критериев терапия с включением в комбинацию препаратов, продлевающих действие веществ, образующихся в тонком кишечнике человека и являющимися естественными стимуляторами секреции инсулина ( инкретины ГПП -1, и ГИП), как нельзя лучше отвечает этим условиям.

Видалглиптин (галвус) является мощным селективным (избирательным) ингибитором (веществом, подавляющим действие) фермента, разрушающего инкретины, тем самым продлевая их жизнь, за счёт чего увеличиваются секреторные ответы  клеток поджелудочной железы.

Для оптимизации лечебного процесса фармакологическая компания Новартис Фарма выпустила комбинированный препарат галвусмет (видалглипин + метформин) в различных количественных сочетаниях (50 мг+500мг, 50мг +850 мг, 50 мг+ 1000 мг).

В странах Евросоюза видалглипин используется с 2007 года. Данные многочисленных исследований доказали его эффективность в сочетании со всеми пероральными сахароснижающими препартами (галвусмет), а также с инсулином (галвус).

Специалисты нашей поликлиники также имеют успешный  опыт работы с этим препаратом. У нас Вы можете пройти обследование и получить необходимые консультации с целью раннего выявления сахарного диабета контроля и оптимизации течения его тяжёлого заболевания.