Заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки - одна из частых проблем, с которой приходится встречаться практикующему врачу - гинекологу. При этом более половины пациенток с патологией шейки матки не предъявляют никаких жалоб, что часто служит причиной несвоевременного обращения к врачу. 

Вместе с тем, по данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляется около 5 тысяч человек, заболевшихраком шейки матки. Эта патология по-прежнему остается одной из ведущих причин смерти от злокачественных заболеваний у женщин. 

На базе нашей поликлиники созданы все условия для комплексного ( 2-х этапного) обследования и лечения заболеваний шейки матки. 

Первичный скрининг заключается в сборе анамнеза, общем осмотре, обследовании молочных желез, осмотре наружных гениталий, влагалища и шейки матки в зеркалах, цитологическом исследовании отделяемого с поверхности шейки матки и цервикального канала, бимануальном ректовагинальном исследовании. 

При сборе анамнеза обращаем внимание на следующие факторы риска патологии шейки матки: 

• особенности становления менструальной функции (раннее менархе и раннее половое созревание увеличивают риск патологии шейки матки в 5-7,5 раз); 
• особенности сексуального анамнеза (раннее начало половой жизни, чрезмерная сексуальная активность, беспорядочные половые связи, частая смена половых партнеров создают условия для инфицирования половой системы. Последнее усугубляет течение фоновых болезней и служит фактором канцерогенеза.); 
• инфицированность организма банальной микробной флорой(кокками, кишечной палочкой,хламидиями, микоплазмами, гарднерелами, трихомонадами) и вирусами ( простого герпеса , папилломы человека) способствуют развитию воспалительных изменений в шейке матки . Последнее сопровождается некрозом тканей. Создается фон для возникновения предраковых состояний; 
• возраст женщины и паритет беременностей, родов, абортов, которые неразрывно связаны между собой. При высокой репродуктивной активности (много беременностей с разными исходами) молодых женщин (моложе 30 лет) и раннем наступлении менопаузы ( раньше 45 лет) риск развития рака шейки матки значительно увеличивается; 
• состояния гормонального гемостаза и его нарушения. 

Все патологические процессы на шейке матки представлены 3 группами заболеваний: фоновые, предраковые, рак. 

Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, которые способствуют возникновению и развитию рака шейки матки. К ним относятся: псевдоэрозия, эктропион, полип, лейкоплакия, эндометриоз шейки, эритроплакия, папиллома, цервицит, истинная эрозия. 

Предраковый процесс (или дисплазия)- это заболевание, для которого характерна атипия эпителиального пласта разной степени выраженности , не захватывающая его поверхностные слои. Эта патология наиболее часто встречается у женщин в возрасте 35-40 лет. 

Если фоновые заболевания шейки матки , как правило, имеют четко очерченные клинические симптомы и часто обнаруживаются во время осмотра, то у больных предраком и преклиническим раком шейки матки патогномоничных клинических симптомов часто не бывает, поэтому для их выявления используют комплекс морфологических ( цитологических,гистологических) и эндоскопических исследований. 

Скрининговому цитологическому исследованию подлежат все женщины старше 20 лет независимо от полученных у них клинических данных, а также больные с клинически выраженными патологическими изменениями матки. Цитологическая диагностика заключается в микроскопическом исследовании влагалищных, шеечных и маточных выделений для определения состава и соотношения различных типов клеток в исследуемом материале. Методика забора материала безболезненна и выполняется доктором на консультативном приеме. 

Важную роль в диагностике фоновых и предраковых заболеваний влагалищной части шейки матки, влагалища, наружных половых органов играет кольпоскопия - метод, который также широко применяется в нашей поликлинике. В основе метода лежит изучение эпителиального покрова и сосудистого рисунка указанных областей с помощью оптической системы, дающей увеличение обозреваемой поверхности в 10-30 раз. 

Кольпоскопический метод исследования позволяет обнаруживать невидимые невооруженным глазом патологические изменения в указанных областях, производить прицельную биопсию. Кольпоскопия не имеет противопоказаний, абсолютно атравматична, безболезненна и безопасна. Ее диагностическая ценность ,по данным разных авторов, составляет 88-91.8%. 

В нашей поликлинике №2 им. Семашко Москва созданы все условия не только для раннейдиагностики заболеваний шейки матки, влагалища и др.гинекологической патологии, но и их лечения. В последние годы наряду с консервативной терапией мы широко используем метод лазеровапоризации. Процедура безболезненна, не сопровождается кровотечением. Процесс эпителизации тканей завершается достаточно быстро. Многие авторы считают этот метод предпочтительным для лечения доброкачественных заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов. 

Истинная эрозия шейки матки характеризуется дефектом слизистой оболочки (отсутствием покровной ткани). Чаще всего это происходит в результате травмы шейки при абортах, диагностических соскобах и ~ругих инструментальных вмешательствах, воздействия химических веществ или в результате воспаления. 

Псевдоэрозия представляет собой эктопию цилиндрического эпителия (выход эпителия канала шейки матки за его обычные границы). 

Лейкоплакия (от греч. - "белое пятно") характеризуется утолщением и ороговением многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. 

Полипы являются результатом разрастания участков слизистой оболочки влагалищной части и (или) канала шейки матки. Причиной образования полипов могут быть либо гормональные нарушения, либо воспалительный процесс. 

Папилломы шейки матки представляют собой очаговые сосочковые разрастания эпителия шейки матки, напоминающие кочешки цветной капусты или гриба. Причиной этих изменений являются папилломовирусы, заражение которыми чаще всего происходит при непосредственном контакте слизистых оболочек (половой путь передачи инфекции), хотя нельзя исключить передачу вируса через банные принадлежности, предметы личной гигиены, общую одежду и Т.П. Иногда наличие вируса не дает никаких заметных изменений, хотя вирус присутствует и легко передается половому партнёру (носительство вируса). 

Кондиломы - имеют вид бородавчатых или ворсинчатых, обычно множественных разрастаний розового или красного цвета. Располагаются на наружных половых органах, стенках влагалища, шейке матки. Появление кондилом, также как и папиллом, вызывают вирусы папилломы человека. 

Предраковые заболевания шейки матки называются дисплазиями. По степени выраженности изменений дисплазии делят на три группы: легкую, средней тяжести и тяжелую. Эти состояния уточняют по результатам цитологических мазков (анализ строения клеток) и гистологических исследований (анализ структуры ткани) кусочков ткани шейки матки, полученных при биопсии. 

Одним из эффективных методов лечения доброкачественных заболеваний шейки маткиявляется лазерная вапоризация (коагуляция). Сама процедура - безболезненна, не сопровождается кровотечением. Заживление поверхности шейки матки происходит быстро. Многие специалисты считают данный метод универсальным для лечения доброкачественных заболеваний шейки матки.